{"id":10161,"date":"2018-11-07T00:00:00","date_gmt":"2018-11-06T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/lowpressurefitness.com\/evaluacion-abdominal-suelo-pelvico\/"},"modified":"2020-04-01T19:37:07","modified_gmt":"2020-04-01T17:37:07","slug":"evaluacion-abdominal-suelo-pelvico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lowpressurefitness.com\/es\/evaluacion-abdominal-suelo-pelvico\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n abdominal y del suelo p\u00e9lvico durante Low Pressure Fitness con ecograf\u00eda transabdominal"},"content":{"rendered":"

Desde la Journal de Low Pressure Fitness queremos compartir nuestros lectores de habla hispana el art\u00edculo\u00a0que Tamara Rial junto con las fisioterapeutas de suelo p\u00e9lvico especialistas en ecograf\u00eda y LPF-CT han escrito para <\/em>Herman & Wallace Institute<\/em><\/a><\/span> sobre el uso de la ecograf\u00eda transabdominal durante Low Pressure Fitness. <\/em><\/p>\n

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Introducci\u00f3n<\/h3>\n

La visualizaci\u00f3n ecogr\u00e1fica a tiempo real es un m\u00e9todo v\u00e1lido y fiable para evaluar la estructura, la actividad y la movilidad muscular. En los \u00faltimos a\u00f1os, ha habido un creciente inter\u00e9s por el uso de la ecograf\u00eda transabdominal en el campo de la rehabilitaci\u00f3n. El valor adicional de las im\u00e1genes ecogr\u00e1ficas es que permite analizar en tiempo real y aportar retroalimentaci\u00f3n visual durante la realizaci\u00f3n de ejercicios de suelo p\u00e9lvico y abdominales (Hides et al., 1998). En el campo de la fisioterapia pelviperineal, esto resulta de gran importancia cuando se desea evaluar la movilidad y actividad de la pared abdominal y de suelo p\u00e9lvico p\u00e9lvicos durante los ejercicios rehabilitadores.<\/p>\n

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Se ha encontrado que la ecograf\u00eda transabdominal es un m\u00e9todo seguro, no invasivo y preciso en la observaci\u00f3n de la actividad muscular y fascial (Khorasani et al., 2012). Cuando los fisioterapeutas aprenden a usar y aplicar correctamente la ecograf\u00eda, puede suponer una t\u00e9cnica de evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de gran ayuda tanto para el terapeuta como para el paciente. Adem\u00e1s, puede ser el m\u00e9todo de elecci\u00f3n m\u00e1s c\u00f3modo y preferido por pacientes que no desean someterse a ex\u00e1menes internos (Van Delft, Thakar & Sultan, 2015). En este sentido, un estudio transversal encontr\u00f3 una correlaci\u00f3n moderada-alta entre la evaluaci\u00f3n de las acciones musculares del suelo p\u00e9lvico a trav\u00e9s de ecograf\u00eda, perineometr\u00eda y examen de palpaci\u00f3n\u00a0 (Voll\u00f8yhaug et al., 2016).<\/p>\n

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En los \u00faltimos a\u00f1os, Low Pressure Fitness ha comenzado a utilizarse como un programa de entrenamiento amistoso<\/em> para el suelo p\u00e9lvico, destinado a reducir la presi\u00f3n sobre las estructuras p\u00e9lvicas al tiempo que involucra a los m\u00fasculos estabilizadores mediante diversos ejercicios posturales y respiratorios. Con el objetivo de evaluar la ejecuci\u00f3n y movilidad adecuada de Low Pressure Fitness en la pared abdominal y en el suelo p\u00e9lvico la ecograf\u00eda transabdominal se muestra como una herramienta cl\u00ednica de gran utilidad.<\/p>\n

<\/h3>\n

Evaluaci\u00f3n Sagital y Transversal del Suelo P\u00e9lvico y Vejiga<\/h3>\n

La cantidad de movimiento de la base de la vejiga visualizado con ecograf\u00eda transabdominal se considera un indicador de la movilidad del suelo p\u00e9lvico durante su entrenamiento muscular (Khorasani et al., 2012). Cuando se ejecuta correctamente, la t\u00e9cnica de Low Pressure Fitness (LPF) permitir\u00e1 que la vejiga se eleve y movilizar el suelo p\u00e9lvico. Debido a la activaci\u00f3n postural y a la elevaci\u00f3n del diafragma tor\u00e1cico durante el entrenamiento de LPF, el sistema de soporte fascial de la vejiga se tensa, resultando en una elevaci\u00f3n deseable\u00a0 de la vejiga. La observaci\u00f3n mediante ecograf\u00eda transabdominal permite por lo tanto que la t\u00e9cnica pueda ser corregida, y\/o supervisados a tiempo real.<\/p>\n

 <\/p>\n

Con el objetivo de mostrar un ejemplo de la evaluaci\u00f3n de LPF mediante ecograf\u00eda transabdominal, utilizamos una unidad de rehabilitaci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica ecogr\u00e1fica Pathway\u00ae con\u00a0 transductor curvil\u00edneo y software de rehabilitaci\u00f3n Prometheus Pathway\u00ae con los par\u00e1metros predefinidos pared abdominal de 7,5 MHz y vejiga 5,0 MHz durante la postura supina Dem\u00e9ter de LPF. Utilizamos el protocolo estandarizado de llenado vesical (entre 500 y 750 ml de ingesta de agua) para la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes claras de la base de la vejiga y los m\u00fasculos del piso p\u00e9lvico. La evaluaci\u00f3n fue llevada a cabo por dos fisioterapeutas de suelo p\u00e9lvico con experiencia en rehabilitaci\u00f3n mediante ecograf\u00eda as\u00ed como en Low Pressure Fitness.<\/p>\n

 <\/p>\n

Para la evaluaci\u00f3n transversal del suelo p\u00e9lvico\/vejiga, se utilizaron los patrones radiol\u00f3gicos est\u00e1ndares y el transductor se coloc\u00f3 supra-p\u00fabicamente en el plano transversal e inclinado en una direcci\u00f3n caudal\/posterior para obtener una imagen clara de la cara inferior-posterior de la vejiga. Se le pidi\u00f3 a la participante que realizara el \u00a0ejercicio Dem\u00e9ter con brazos en posici\u00f3n media siguiendo las indicaciones t\u00e9cnicas de dicha postura como por ejemplo pelvis neutra, rodillas flexionadas, dorsiflexi\u00f3n de tobillos, etc. (Figura 1).<\/p>\n

\"Dem\u00e9ter\"
Postura Dem\u00e9ter LPF con brazos en posici\u00f3n media.<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

    \n
  1. T\u00e9cnica postural<\/li>\n
  2. T\u00e9cnica postural y vac\u00edo abdominal<\/li>\n<\/ol>\n

    El siguiente v\u00eddeo ilustra el suelo p\u00e9lvico\/vejiga urinaria durante:<\/p>\n

      \n
    1. Posici\u00f3n de reposo.<\/li>\n
    2. Contracci\u00f3n activa del suelo p\u00e9lvico.<\/li>\n
    3. Ejercicio LPF Dem\u00e9ter.<\/li>\n
    4. Ejercicio LPF Dem\u00e9ter combinado con una contracci\u00f3n voluntaria de la musculatura del suelo p\u00e9lvico.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      Se observa mayor\u00a0 elevaci\u00f3n de la vejiga y actividad del suelo p\u00e9lvico con la indicaci\u00f3n postural y seguidamente la respiratoria agregada a la contracci\u00f3n activa del suelo p\u00e9lvico en comparaci\u00f3n con la contracci\u00f3n muscular del suelo p\u00e9lvico aislada.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      Evaluaci\u00f3n de la Pared Abdominal Lateral<\/h3>\n

      La evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica de la musculatura abdominal lateral nos permite observar los cambios estructurales producidos en la secci\u00f3n transversal de los m\u00fasculos abdominales en el punto medio entre la cresta il\u00edaca anterior y el \u00e1ngulo costal. Cuando se producen niveles bajos de contracci\u00f3n muscular, el engrosamiento del transverso abdominal medido con ecograf\u00eda puede ser un m\u00e9todo v\u00e1lido de evaluaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con la evaluaci\u00f3n electromiogr\u00e1fica del transverso (McMeeken et al., 2004). Est\u00e1 bien establecido en la literatura cient\u00edfica que la pared abdominal lateral proporciona estabilidad espinal durante diferentes actividades funcionales. Por lo tanto, evaluar el tama\u00f1o, el grosor y el deslizamiento de la pared abdominal es importante en la rehabilitaci\u00f3n de disfunciones lumbo-p\u00e9lvicas y\/ o p\u00e9lvicas. Por ejemplo, se ha encontrado que pacientes con dolor lumbar muestran diferentes patrones de activaci\u00f3n muscular de la pared abdominal (en concreto, menor deslizamiento de la fascia abdominal y \u00a0grosor muscular) que aquellos sin dolor lumbar (Gildea et al., 2014; Unsgaard-Tondel et al., 2012).<\/p>\n

       <\/p>\n

      La figura 2 muestra las tres capas musculares de la pared abdominal lateral derecha en posici\u00f3n de reposo. La capa superficial corresponde al oblicuo externo (external oblique<\/em>), la capa media al oblicuo interno (oblicuo interno<\/em>) y la capa profunda al transverso abdominal (transverse abdominal<\/em>).<\/p>\n

      \"\"
      Figura 2. Visualizaci\u00f3n de la pared abdominal lateral derecha en reposo.<\/figcaption><\/figure>\n

      Un componente clave del programa Low Pressure Fitness es la respiraci\u00f3n que manipula la presi\u00f3n intraabdominal, intra-tor\u00e1cica e intra-p\u00e9lvica durante el vac\u00edo abdominal. Otro aspecto clave de Low Pressure Fitness es la t\u00e9cnica postural en la que por ejemplo, se activa la musculatura de la cintura escapular, se alarga la columna y se dorsi-flexiona el tobillo (Rial y Pinsach, 2017). Destacamos que estudios anteriores han demostrado una mayor activaci\u00f3n del transverso abdominal al realizar la flexi\u00f3n dorsal del tobillo que estando en reposo (Chon et al., 2010).<\/p>\n

       <\/p>\n

      En nuestro caso, usamos la ecograf\u00eda transabdominal para evaluar la respuesta de la pared abdominal lateral durante la dorsiflexi\u00f3n del tobillo, la activaci\u00f3n de la cintura escapular y el vac\u00edo abdominal durante el ejercicio Dem\u00e9ter de LPF. En el siguiente video, se realiza primero una contracci\u00f3n abdominal voluntaria (activa) para distinguir esta acci\u00f3n de la acci\u00f3n de la t\u00e9cnica postural y respiratoria de LPF. Posteriormente, se realiza la t\u00e9cnica la dorsiflexi\u00f3n del tobillo y la activaci\u00f3n de la cintura escapular se realiza con los brazos en posici\u00f3n media (ver figura 1). Por \u00faltimo, se agrega el vac\u00edo abdominal a la t\u00e9cnica postural.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Si los ejercicios de LPF se ejecutan correctamente, deber\u00eda ser observable un deslizamiento fascial progresivo y engrosamiento de la pared abdominal a lo largo de la puesta en tensi\u00f3n postural en comparaci\u00f3n con la posici\u00f3n de reposo tal y como muestra la figura 3.<\/p>\n

      \"\"
      Figura 3. Imagen ecogr\u00e1fica durante reposo y durante la t\u00e9cnica completa de LPF en el ejercicio Dem\u00e9ter.<\/figcaption><\/figure>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

      Resulta interesante observar el deslizamiento de la fascia abdominal anterior durante la ejecuci\u00f3n de la posici\u00f3n supina Dem\u00e9ter. Este patr\u00f3n refleja una maniobra de estiramiento abdominal y el denominado \u00abefecto corset\u00bb.<\/strong> Se observa el tir\u00f3n lateral o el desplazamiento del borde de la inserci\u00f3n fascial anterior del m\u00fasculo oblicuo interno y el transverso abdominal.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Navarro et al., (2017<\/span>)<\/a> tambi\u00e9n utilizaron ecograf\u00eda transabdominal para evaluar las respuestas musculares del suelo p\u00e9lvico y abdominal en un grupo de mujeres que se sometieron a fisioterapia p\u00e9lvica durante dos meses. En dicho estudio, los autores encontraron un aumento significativo en la secci\u00f3n transversal del transverso abdominal, oblicuo externo y oblicuo interno en comparaci\u00f3n con la posici\u00f3n de reposo. En nuestro caso, tambi\u00e9n evaluamos una posici\u00f3n supina como evaluada por Navarro et al. (2017).<\/p>\n

      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      Conclusi\u00f3n<\/h3>\n

      La ecograf\u00eda transabdominal puede proporcionar una retroalimentaci\u00f3n visual muy informativa y de forma no invasiva cuando se educa\/entrena a pacientes en la t\u00e9cnica LPF. La imagen ecogr\u00e1fica puede ser una herramienta valiosa tanto para el cliente como para el cl\u00ednico para objetivar el progreso, ayudar a la correcci\u00f3n t\u00e9cnica y como t\u00e9cnica motivacional. Durante la evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica, se observ\u00f3 elevaci\u00f3n de la vejiga, movilizaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico y encorsetamiento (deslizamiento y engrosamiento) de la pared abdominal lateral durante la t\u00e9cnica postural y respiratoria del ejercicio Dem\u00e9ter de LPF.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Debido a que Low Pressure Fitness es un programa de ejercicios progresivos y t\u00e9cnicos se precisa de instrucci\u00f3n y profesionales cualificados con experiencia en rehabilitaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n ecogr\u00e1fica para optimizar los resultados de la t\u00e9cnica.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Referencias <\/strong><\/p>\n

      Chon SC<\/span><\/a>, <\/span>Chang KY<\/span><\/a>, <\/span>You JS<\/span><\/a>. Effect of the abdominal draw-in manoeuvre in combination with ankle dorsiflexion in strengthening the transverse abdominal muscle in healthy young adults: a preliminary, randomised, controlled study.<\/span> Physiotherapy 96<\/span><\/i>: 130-6, 2017. <\/span><\/p>\n

      Gildea JE, Hides JA, Hodges PW. Morphology of the abdominal muscles in ballet dancers with and without low back pain: a magnetic resonance imaging study. <\/span>J Sci Med Sport. 17<\/span><\/i>(5): 452-6, 2014.<\/span><\/p>\n

      Khorasani B, Arab AM, Sedighi Gilani MA, Samadi V, Assadi H. Transabdominal ultrasound measurement of pelvic floor muscle mobility in men with and without chronic prostatitis\/chronic pelvic pain syndrome.<\/span> Urology, 80:<\/span><\/i> 673-7, 2012. <\/span><\/p>\n

      McMeeken JM, Beith ID, Newham DJ, Milligan P, Critchley DJ. The relationship between EMG and change in thickness of transversus abdominis. Clin Biomech 19: 337\u2013342, 2004. <\/span><\/p>\n

      Hides JA, Richardson CA, Jull GA. Use of real-time ultrasound imaging for feedback in rehabilitation. <\/span>Man Ther. 3<\/span><\/i>:125-131,1998. <\/span><\/p>\n

      Navarro B, Torres M, Arranz B, Sanchez O. Muscle response during a hypopressive exercise after pelvic floor physiotherapy: Assessment with transabdominal ultrasound. <\/span>Fisioterapia 39:<\/span><\/i> 187-94, 2017.<\/span><\/p>\n

      Rial T, Pinsach P. <\/span>Practical Manual Low Pressure Fitness Level 1<\/span><\/i>. International Hypopressive & Physical Therapy Institute, Vigo, 2017. <\/span><\/p>\n

      Unsgaard-T\u00f8ndel M, Lund Nilsen TI, Magnussen J, Vasseljen O.Is activation of transversus abdominis and obliquus internus abdominis associated with long-term changes in chronic low back pain? A prospective study with 1-year follow-up. <\/span>Br J Sports Med, 46<\/span><\/i>(10): 729-34, 2012. <\/span><\/p>\n

      Van Delft K, Thakar R, Sultan AH. Pelvic floor muscle contractility: digital assessment vs transperineal ultrasound. <\/span>Ultrasound Obstet Gynecol, 45<\/span><\/i>: 217-22, 2015. <\/span><\/p>\n

      Voll\u00f8yhaug I, M\u00f8rkved S, Salvesen \u00d8, Salvesen K\u00c5. Assessment of pelvic floor muscle contraction with palpation, perineometry and transperineal ultrasound: a cross-sectional study. <\/span>Ultrasound Obstet Gynecol 47<\/span><\/i>: 768-73, 2016.<\/span><\/p>\n

       <\/p>\n

      Autoras: <\/strong><\/p>\n

      Tamara Rial<\/span>,<\/strong><\/a> PhD, CSPS, co-fundadora de Low Pressure Fitness
      \n<\/strong>Kathleen Doyle-Elmer, <\/strong>Doctora en fisioterapia, LPF-CT
      \n      Rebecca Keller<\/span>,<\/strong><\/a> PT, MSPT, PRPC, <\/strong>LPF-CT<\/p>\n

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      Desde la Journal de Low Pressure Fitness queremos compartir nuestros lectores de habla hispana el art\u00edculo\u00a0que Tamara Rial junto con las fisioterapeutas de suelo p\u00e9lvico especialistas en ecograf\u00eda y LPF-CT han escrito para Herman & Wallace Institute sobre el uso de la ecograf\u00eda transabdominal durante Low Pressure Fitness. \u00a0 Introducci\u00f3n La visualizaci\u00f3n ecogr\u00e1fica a tiempo … Continued<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":3249,"featured_media":9279,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":["1","16","249","271","299","585","586","587"],"tags":[250,273,283,310,262,276,277,278,279,253,301,281,292,264,266,306,282,256],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/lowpressurefitness.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10161\/"}],"collection":[{"href":"https:\/\/lowpressurefitness.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/"}],"about":[{"href":"https:\/\/lowpressurefitness.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post\/"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/lowpressurefitness.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3249\/"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/lowpressurefitness.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments\/?post=10161"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/lowpressurefitness.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10161\/revisions\/"}],"predecessor-version":[{"id":47608,"href":"https:\/\/lowpressurefitness.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10161\/revisions\/47608\/"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/lowpressurefitness.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/9279\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/lowpressurefitness.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/?parent=10161"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/lowpressurefitness.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories\/?post=10161"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/lowpressurefitness.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags\/?post=10161"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}