¿Eficacia de la técnica hipopresiva en la prevención y el tratamiento del suelo pélvico? ¿Marketing o evidencia?

Como muchos nos habéis pedido la traducción al castellano del artículo de los doctores Rial y Chulvi-Medrano publicado en el Blog del British Journal of Sports Medicine os lo hacemos llegar:

Nos gustaría destacar varios puntos de vista históricos y prácticos que fueron pasados por alto en el artículo de discusión de Martín-Rodríguez y Bø . ¹

En primer lugar, el viaje a través de la historia de los ejercicios de la musculatura del suelo pélvico (MSP) se remonta al antiguo Taoismo Chino y al Yoga Hindú, milenios antes del trabajo en los años 40 del Dr. Arnold Kegel. De forma similar, una exploración detallada de las prácticas del yoga nos permitirá identificar la técnica respiratoria del hipopresivo en el pranayama llamado Uddiyana Bandha. Interesantemente, milenios antes de la “era científica”, los yoguis practicaban Uddiyanha Bandha conjuntamente con Mula Bandha, o lo que viene siendo lo mismo que una contracción de la MSP. Hoy en día, esto es practicado por la comunidad Yogui en todo el mundo.

En segundo lugar, una descripción incorrecta de los principios básicos de la técnica hipopresiva (TH) puede conllevar una interpretación inadecuada de los resultados científicos. La descripción de la TH del artículo es la misma que la aportada por el artículo Stupp et al.² Sin embargo, ambas no corresponden con el protocolo técnico descrito por Caufriez,³  por Rial y Pinsach⁴ o con la práctica común de clínicos y practicantes.

Para ser más precisos, la TH combina ejercicios posturales y respiratorios realizados en una secuencia supervisada, rítmica y progressiva.⁴ Los fundamentos técnicos para todos los ejercicios de la TH envuelven: 1) estiramiento axial con pelvis neutra; 2) dorsiflexión de tobillo; 3) semiflexión de rodilla; 4) contracción muscular de la cintura escapular; 5) tres respiraciones latero-costales con exhalación lenta y profunda; 6) apnea espiratoria seguida de elevación y expansión de la caja torácica que supone la contracción de la musculatura inspiratoria como el serrato anterior, esternocleidomastoideo y escaleno (no exclusivamente musculatura intercostal). Esta maniobra respiratoria conduce a un visible hundimiento de toda la pared abdominal y expansión de la caja torácica.

Recientemente, un estudio electromiográfico observacional confirmó activación del transverso abdominal y de la MSP durante la realización de los ejercicios hipopresivos en bipedestación, sedestación y decúbito supino.⁵  Conocimiento previo y práctica experiencia de las maniobras que comprende la TH deberían ser consideraciones esenciales cuando se diseñan protocolos de investigación. Cabe destacar que Navarro et al.,⁶ encontraron activación de la musculatura abdominal y del suelo pélvico valorado con ecografía transabdominal en mujeres con dos meses de experiencia.

Como han señalado Martín-Rodríguez and Bø ,¹ aún no hay evidencia firme sobre el uso de programas alternativos de ejercicio para mujeres con disfunción del suelo pélvico. No obstante, hay un cuerpo de evidencia creciente sobre los beneficios holísticos, programas de ejercicio posturales y respiratorios en la salud y calidad de vida. Teniendo en cuenta que estamos en medio de una pandemia de inactividad física en adultos y específicamente en mujeres con disfunción de suelo pélvico debemos expandir nuestro “kegel foco” con el objetivo atraer a más mujeres en programas de ejercicio y retrasar las consecuencias físicas y psicosociales de la disfunción de suelo pélvico.

Autores: Tamara Rial y Iván Chulvi-Medrano

Referencias

1. Martín-Rodríguez S, Bø K. Is abdominal hypopressive technique effective in the prevention and treatment of pelvic floor dysfunction? Marketing or evidence from high-quality clinical trials? Br J Sports Med Published Online First: 16 October 2017. doi:10.1136/bjsports-2017-098046.
2. Stüpp L, Resende AP, Petricelli CD, Nakamura MU, Alexandre SM, Zanetti MR. Pelvic floor muscle and transversus abdominis activation
in abdominal hypopressive technique through surface electromyography. Neurourol Urodyn 2011;30:1518–21. doi: 10.1002/nau.21151.
3. Caufriez M. Gymnastique abdominale hypopressive. Bruxelles: M.C. Editions; 1997.
4. Rial T, Pinsach P. Hypopressive Techniques: Vigo: Cardeñoso; 2015.
5. Ithamar L, de Moura Filho AG, Benedetti Rodrigues MA, Duque Cortez KC, Machado VG, de Paiva Lima CRO, et al. Abdominal and pelvic floor electromyographic analysis during abdominal hypopressive gymnastics. J Bodywork Mov Ther 2017. doi: 10.1016/j.jbmt.2017.06.011.
6. Navarro B, Torres M, Arranz B, Sanchez O. Muscle response during a hypopressive exercise after pelvic floor physiotherapy: Assesment with transabdominal ultrasound. Fisioterapia 2017; 39: 187-94. doi: 10.1016/j.ft.2017.04.003.